- Kalcinacija sama po sebi ni nujno vzrok bolečine: boli, ko mehanika sklepa ni optimalna.
- Bolečina se pogosto pojavi pri določenem kotu dviga roke, ko se zgornji del sklepa stisne.
- Vadba kalcija ne odstrani, a lahko zmanjša stiskanje in s tem bolečino.
- Učinek vsake vaje preverimo s testom pred in po vaji. Operacija je smiselna šele, ko mehanika ne zadostuje.
Kalcinacijo v rami je mogoče imeti in sploh ne vedeti zanjo. Pri nekaterih posameznikih jo odkrijejo naključno na rentgenu, ki so ga naredili zaradi česa drugega, bolečin pa ni bilo. Pri drugih povzroča intenzivno bolečino točno pri določenem kotu dviga roke. Razlika med enim in drugim primerom ni v kalciju. Je v mehaniki ramena.
▶ Kalcinacija ramena: zakaj mehanika sklepa določa bolečino in kako jo z vadbo zmanjšamo
Kaj je kalcinacija ramena in kje nastane
Kalcinacija v rami pomeni nabiranje kalcijevih depozitov v okolici tetiv rotatorne manšete, najpogosteje v glenohumeralnem sklepu. Ko se kalcij nabere na tem mestu, začne pri določenih gibih dražiti okoliška tkiva. Ni pa nujno, da do tega draženja pride pri vsakem gibu ali pri vsakem posamezniku.
Najpogostejši simptom je bolečina pri dvigu roke nad glavo, posebej ko roko dvigamo vstran in navzgor proti ušesu. Bolečina se pojavi pri točno določenem kotu, pogosto nekje med 60 in 120 stopinjami abdukcije, in pri nekaterih posameznikih onemogoči nadaljevanje giba.
Zakaj kalcinacija boli pri določenem kotu in ne ves čas
Ko dvigamo roko nad glavo, mora glenohumeralni sklep opraviti specifično nalogo: nadlahtnica mora prehajati navznoter glede na lopatico. Ko ta prehod poteka ustrezno, je zgornji del sklepa manj stisnjen in kalcinacija nima ob kaj treti.
Ko pa nadlahtnica ne prehaja dovolj navznoter, se zgornji del sklepa stisne. Kalcinacija se v tistem trenutku znajde točno na mestu stiskanja in sproži bolečino. Gib se ustavi, ker telo prepozna nevarnost poškodbe.
Kalcinacija sama po sebi ni nujno vzrok bolečine. Je dejavnik, ki se aktivira, ko mehanika sklepa ni optimalna. Isto kalcinacijo pri enem posamezniku z dobro mehaniko ne boli, pri drugem z omejeno mehaniko pa boli intenzivno.
Na mehaniko glenohumeralnega sklepa neposredno vpliva položaj lopatice in prsnega koša. Ko so ramena zaokrožena naprej in je lopatica potisnjena naprej, glenohumeralni sklep izgubi optimalen položaj. Nadlahtnica ne more ustrezno prehajati navznoter in pri dvigu pride do stiskanja prej.
Kaj vadba dejansko naredi pri kalcinaciji ramena
Vadba kalcijevih depozitov ne raztopi in ne odstrani. To je treba povedati jasno. Kar vadba zmore, je spremeniti mehaniko glenohumeralnega sklepa tako, da kalcinacija pri gibanju ne pride več v stik s tkivi na zgornjem delu sklepa ali pa to stiskanje bistveno zmanjšamo.
Ko z vajo vzpostavimo ustreznejšo mehaniko, se pri naslednjem dvigu roke nad glavo odpre nekoliko več prostora. Kalcinacija je še vedno tam, a ne zadeva ob tkiva z enako silo. Bolečina se zmanjša ali izgine pri kotih, kjer je bila prej prisotna.
Ne odstranjujemo kalcija. Ustvarjamo pogoje, da se sklep premika mimo njega z manj trenja.
To potrdi že en sam test pred in po vaji. Izmerimo, do katere višine varovanec dvigne roko brez bolečine. Naredimo vajo, ki naslovi mehaniko lopatice in glenohumeralnega sklepa. Ponovimo test. Če se je amplituda povečala ali je bolečina pri istem kotu manjša, je vaja ustrezna za ta sistem v tem trenutku.
Izmerimo, kje se vaš sklep zatika
Na pregledu gibalnega stanja izmerimo dvig roke, naredimo prvo vajo in takoj preverimo učinek.
Naročite se na pregled gibalnega stanja →Primer iz prakse: od kalcinacije do košarke
Varovanki s kalcinacijo v levem ramenskem sklepu je bil dvig roke nad glavo omejen in boleč. Cilj je bil vrniti se k košarki, pri kateri dvig roke nad glavo nastopi pri vsakem metu in obrambi.
Skozi vadbeni proces sva naslovila mehaniko prsnega koša in lopatice, ki sta pri sedečem položaju med delom postala zaprta in sta omejevala optimalen prehod nadlahtnice. Ko je glenohumeralni sklep začel dosegati ustreznejši položaj, se je test izboljšal že po prvih vajah. Na sedmi dan je bil dvig roke nad glavo vidno boljši.
Vsak trening se začne z meritvijo: do katere amplitude dvigne roko brez bolečine? Nato sledi vaja. Takoj po vaji ponovimo meritev. Če se je test izboljšal, je vaja pravilna in jo varovanec izvaja doma. Na naslednjem srečanju začnemo z novim testom in gradimo naprej.
Kdaj je pri kalcinaciji ramena smiselna operacija
Kalcinacija sama po sebi z vadbo ne izgine. Kadar konzervativno zdravljenje in dobro načrtovan vadbeni proces ne prineseta zadovoljivih rezultatov, je operativna ali fizioterapevtska odstranitev kalcija smiselna možnost.
Kadar pa je vadbeni proces privedel do bistveno boljše mehanike in zmanjšane bolečine ter je posameznik sposoben opravljati vsakodnevne aktivnosti ali šport brez omejitev, operacija pogosto ni potrebna. Kalcij ostane, a ne moti več.
Operacija je smiselna, kadar ustrezna mehanika sklepa ne zadostuje za odpravo simptomov. Ne pred tem.
Bolečina v rami: kje je vzrok in zakaj lokalno zdravljenje pogosto ne zadostuje
Sistemski pogled na bolečino v rami: lopatica, prsni koš, vrat in glenohumeralni sklep kot celota.
Kalcinirajoči tendinitis je eden najpogostejših vzrokov bolečine v rami. Med 2,7 in 20 % ljudi s kalcinacijo nima simptomov, pri 35 do 45 % tistih, pri katerih so kalcinacijske obloge odkrite naključno, pa se bolečina v rami razvije pozneje. Akutna oblika se dobro odziva na konzervativno zdravljenje in redko zahteva operacijo. Kronična oblika pogosto na konzervativno zdravljenje ne reagira zadovoljivo. Metodološko ozadje: Wu et al., J Clin Med, 2020, diagnosis and treatment of calcific tendinitis of the shoulder.
Naročite se na pregled gibalnega stanja
Izmerimo, kako se vaš glenohumeralni sklep premika, in postavimo prvi korak vadbenega procesa.
- Meritev dviga roke in mehanike lopatice
- Prva vaja in takojšnja preverba učinka
- Načrt naslednjih korakov, prilagojen vam
Pogosta vprašanja
Ali kalcinacija ramena vedno povzroča bolečino?
Ne. Kalcinacijo v rami je mogoče imeti in sploh ne vedeti zanjo. Bolečina se pojavi šele, ko kalcijev depozit pri gibanju pride v stik s tkivi na zgornjem delu glenohumeralnega sklepa. Kdaj in ali do tega pride, je pogosto odvisno od mehanike sklepa pri gibanju.
Zakaj vadba zmanjša bolečino pri kalcinaciji ramena?
Ker vadba izboljša mehaniko glenohumeralnega sklepa. Ko nadlahtnica pri dvigu roke nad glavo ustrezno prehaja navznoter glede na lopatico, je prostora na zgornjem delu sklepa več in se kalcinacija manj stiska. Manjše stiskanje pomeni manj bolečine, čeprav kalcij ostane na mestu.
Kdaj je pri kalcinaciji ramena potrebna operacija?
Ko konzervativno zdravljenje in vadbeni proces ne prineseta zadovoljivih rezultatov kljub doslednemu delu. Sama kalcinacija z vadbo ne izgine, z vadbo zmanjšamo bolečino. Če bolečina vztraja kljub izboljšani mehaniki, je smiselno razmisliti o fizioterapevtski ali operativni odstranitvi kalcija.
Kako hitro se bolečina pri kalcinaciji zmanjša po vajah?
Pri nekaterih posameznikih se test izboljša že po eni sami vaji. To ne pomeni, da je kalcinacija izginila, pomeni, da je glenohumeralni sklep v tistem trenutku uspel bolje prehajati navznoter in je prostora za gibanje več. Za trajen napredek je potreben sistematičen vadbeni proces.
Kako vem, ali je vaja pravilna za moje stanje?
Pred vajo si zapomnite, do katere višine dvignete roko brez bolečine. Naredite vajo in takoj zatem ponovite isti test. Če se je amplituda povečala ali je bolečina pri istem kotu manjša, je vaja ustrezna. Če se ni nič spremenilo ali se je poslabšalo, vaja ni prava za ta sistem v tem trenutku.