Notranja rotacija kolka: zakaj jo izgubite in kako jo trajno pridobiti

»Uležite se na hrbet, premaknite nogo navznoter, zabeležite kot.« Notranja rotacija kolka se na prvi pogled zdi preprosta meritev. A je veliko več kot le gibljivost sklepa.

Notranja rotacija kolka je pokazatelj tega, ali je sistem na strani merjenja sploh sposoben izvesti prehod iz prve v drugo fazo koraka, od trenutka, ko stopalo stopi na tla, do trenutka, ko je stopalo pod težiščem telesa. To je ena najpomembnejših stvari, ki jih merimo, kadar delamo z gibanjem.

In ravno zato mobilizacije kolka same po sebi pogosto ne držijo. Ker vzrok ni tam, kjer ga iščemo.

Notranja rotacija kolka kot okno v hojo

Pri hoji se telo ne premika kot monoliten blok. Med fazo kontakta se mora stran, proti kateri se začne premikati težišče, začeti »udajati«. Skozi perspektivo kolka se to kaže kot notranja rotacija. Telo se mora, slikovito povedano, »udati« nad oporno nogo.

Bolj kot sistem ni sposoben udaje, manj »tekoča« bo hoja na tisti strani.

Nizke vrednosti notranje rotacije kolka torej ne povedo samo, da je sklep tog. Povedo, da ta stran verjetno preskakuje ali okrajšuje fazo opore, da se medenica ne spusti nad oporno nogo, da telo kompenzira z rotacijo trupa ali s skrajšanjem koraka. Vse to iz ene meritve.

Stopalo ni pasivni opazovalec: določa notranjo rotacijo kolka

Tukaj večina pristopov naredi napako. Fokus gre na kolk: mobilizacije kolka, raztezanje kapsule, vaje za rotatorje. Kolk se malo sprosti, varovanec je zadovoljen, terapevt se potreplja po hrbtu: »Super, naloga dobro opravljena!«

Ko varovanec zapusti prostor, pa je notranja rotacija kolka spet tam, kjer je bila pred obiskom. Razlog je pogosto stopalo.

Medenica je lahko popolnoma sposobna ustvariti pogoj za notranjo rotacijo. Toda če tega pogoja ne izpolnjuje stopalo, bo pridobljena notranja rotacija kolka bodisi začasna bodisi sploh nedosegljiva.

Zakaj? Ker notranja rotacija kolka v fazi opore zahteva, da stopalo pronira: da se medialni lok spusti, petnica preide v everzijo, pritisk pa se prenese medialno. To je mehanizem, ki »sprosti« stegnenico v rotacijo. Brez tega stopalo deluje kot zaklenjeni temelj, ki preprečuje, da bi se karkoli nad njim prosto premikalo.

Kadar je stopalo rigidno, supinirano ali brez sposobnosti pronacije, bo sistem poiskal rotacijo drugje: v kolenu, medenici, trupu.

Stopalo in kolk skupaj: notranja rotacija kolka, ki dejansko vzdrži

Ko razumemo, da je notranja rotacija kolka skupen produkt kolka in stopala, se intervencija popolnoma spremeni. Ne gremo samo »sprostiti kolk«, ampak zgradimo pogoj, v katerem bo stopalo omogočilo kolku, da rotira.

To v praksi pomeni, da mora vaja vključevati oba elementa. Stopalo mora znati pronirati in prenesti energijo do kolka. Kadar ta koordinacija ne obstaja, je vsaka pridobitev notranje rotacije v kolku brez prenosa v gibanje in brez trajnega učinka.

Primer iz prakse: ko medenica ni bila rešitev

Avgusta sem delal z varovancem, ki je imel omejeno notranjo rotacijo kolka v smer navznoter. Sprva sva se osredotočila na medenico: z rokami sem jo poskušal preoblikovati v prid mehanike notranje rotacije. Po ponovnem testiranju sem opazil, da to ni obrodilo sadov.

Prosil sem ga, da se sezuje. Po pregledu spodnjih okončin sem opazil, da je njegova golenica zvita navzven, kot pri varusu kolen. To je blokiralo celoten prenos sile od stopala navzgor.

Z manualnimi prijemi sem poskušal stopalo in golenico preoblikovati v obliko, ki bi učinkoviteje omogočala prenos sile. Z nekaj manualnimi prijemi in vajo se mu je kolk sprostil do te mere, da je omogočal notranjo rotacijo.

Notranja rotacija kolka: vaja, ki vključuje stopalo in kolk skupaj

Vaja, ki jo prikazujem spodaj, sledi točno temu principu: stopalo mora pronirati, da kolku sploh omogoči notranjo rotacijo. Ne gre za klasično mobilizacijo kolka, ampak za vzpostavitev koordinacije med stopalom in kolkom, ki je edina pot do trajnega učinka.

Protokol principa »test, vaja, test«: najprej izmerimo notranjo rotacijo, naredimo vajo, nato takoj znova izmerimo. Samo tako vemo, ali je telo odgovorilo. Vaja brez testa ni informacija, je le aktivnost.

▶ Vaja za notranjo rotacijo kolka: princip test, vaja, test

Ko omejena notranja rotacija kolka povzroči bolečine v križu in kolenu

S pridobljeno notranjo rotacijo na enem območju verige, v stopalu in golenici, se je rezultat pokazal na drugem koncu. To ni naključje. To je kinetična veriga v praksi.

• Križ kompenzira manjkajočo notranjo rotacijo kolka: z orientacijo pridobi rotacijo, ki mu je kolčni sklep ne more dati. Rezultat so bolečine v ledvenem delu.
• Notranji del kolena prevzame pritisk: ker stegnenica ne more rotirati v kolku, se sila nabira žariščno tam, kjer je rotacija še mogoča.
• Hoja postane asimetrična: krajši korak, rotacija trupa, preskakovanje faze opore. Vse vidno iz ene meritve notranje rotacije kolka.
• Mobilizacije kolka ne držijo: ker stopalo ostaja rigidno in blokira mehanizem pronacije, ki edini »sprosti« stegnenico v rotacijo.

Pogosta vprašanja

Zakaj je notranja rotacija kolka pomembna?

Notranja rotacija kolka ni le meritev gibljivosti sklepa. Je pokazatelj tega, ali je sistem sploh sposoben izvesti normalen korak, torej prehod iz faze kontakta do faze opore. Brez nje telo kompenzira z rotacijo trupa, skrajšanjem koraka ali preskakuje fazo opore na eni strani.

Zakaj mobilizacije kolka ne držijo dolgo?

Ker vzrok pogosto ni v kolku. Notranja rotacija kolka zahteva, da stopalo pronira, da se medialni lok spusti in pritisk prenese medialno. Če stopalo tega ni sposobno, bo vsaka pridobljena rotacija začasna. Intervencija mora vključevati oba elementa: stopalo in kolk.

Kako stopalo vpliva na notranjo rotacijo kolka?

Stopalo je mehanizem, ki »sprosti« stegnenico v rotacijo. Ko je stopalo rigidno ali brez sposobnosti pronacije, sistem poišče rotacijo drugje, v kolenu, medenici ali trupu. To razloži, zakaj omejena notranja rotacija kolka pogosto povzroči bolečine v križu ali kolenu.

Ali omejena notranja rotacija kolka povzroči bolečine v križu?

Da, to je eden najpogostejših vzorcev v praksi. Ko kolk ne more rotirati, križ kompenzira z lastno orientacijo in prevzame rotacijo, ki mu je kolčni sklep ne more dati. Rezultat je asimetrična obremenitev ledvenega dela. Več o tem v članku o bolečinah v križu pri predklonu.

Kako se naročim na testiranje gibalnega stanja pri HFP?

Termini so na voljo prek strani hfp.si/splosna-populacija/individualne-ure/. Ob prvem obisku dobite celovito biomehanično analizo in konkreten načrt ukrepov.