Varovanec je prišel k meni po zahtevni operaciji ramena. Med borbo se mu je rama večkrat spahnila. Ko se je to začelo ponavljati, so se odločili za operacijo: del ključnice so rahlo skrajšali in ga prilepili na lopatico, da se rama ne bi več tako izpahovala. Po posegu je nastopila pričakovana posledica — izguba amplitude, posebej pri zunanji rotaciji.

▶ Gibalna zakladnica: operacija ramena in pridobivanje zunanje rotacije

Izhodiščno stanje: klasičen pristop ki ni dal pričakovanih rezultatov

Varovanec je hodil na fizioterapijo in delal sproščanje tkiva. Napredek je bil počasen. Notranja rotacija je bila solidna, zunanja pa je ostajala izrazito omejena. Ko smo skupaj ocenili stanje, smo ugotovili da standardni pristop počasi prinaša rezultate, ampak ne dovolj hitro za to kar je varovanec potreboval.

Izhodiščno stanje
  • Notranja rotacija: relativno ohranjena
  • Zunanja rotacija: izrazito omejena — operacija je strukturno spremenila razmerje med ključnico in lopatico
  • Standardne vaje sproščanja: počasen napredek, a ne zadosten

Zakaj je zunanja rotacija najpogosteje prizadeta

Operacija ki skrajša ključnico in jo poveže z lopatico spremeni geometrijo sklepa. Brazgotinsko tkivo in spremenjena mehanska razmerja omejijo zunanjo rotacijo bolj kot notranjo, ker ta smer zahteva prostor ki ga operacija strukturno zmanjša.

Sprememba pristopa: aktivna vodena rotacija na boku

Odločila sva se za drugačen pristop. Varovanca smo položili na bok, zgornji del trupa naslonjen na valček. Operirana desna roka postavljena na okrog 90 stopinj s komolcem na tleh. Z levo roko je nato počasi vodil desno roko v zunanjo rotacijo — do točke ki jo je dosegel brez neprijetnosti.

Na koncu amplitude je dodal minimalen nadzorovan pritisk naprej. Nato vrnil roko nazaj. Ta dinamična mobilnost — aktivno vodeno gibanje med zunanjo rotacijo in nevtralnim položajem — je poleg pasivnega raztezanja naslavljala tkivo na drugačen način.

Zakaj ta položaj

Valček pod zgornjim delom trupa malenkost stisne rebra navznoter in telesa postavi v obliko ki poveča anteriorno-posteriorno razširjenost prsnega koša. Ta položaj geometrično ugodi gibanju lopatice in posledično poveča dostopno amplitudo pri zunanji rotaciji.

Kombinacija položaja, dinamičnega gibanja in usmerjene sile je naslavljala tkivo ki samo sproščanje ni uspelo doseči.

Ko je pri določenem kotu začutil neprijetnost ali ščipanje ob valčku, je samo malenkost spremenil položaj na valčku — in nadaljeval. Prilagajanje položaja je bilo del vaje, ne motnja.

Napredek po dveh mesecih

Ko smo se videli čez dva tedna, je bila zunanja rotacija vidno boljša napram prejšnjemu treningu. Ko smo primerjali izhodiščno stanje z dvomesečnim stanjem, je bil napredek jasen kljub temu da so strukturne spremembe v tkivu ostale.

zunanja rotacija ramena napredek po operaciji ključnice lopatice 22.9. 6.10. 3.11.
Napredek zunanje rotacije stoje: 22. september, 6. oktober in 3. november. Vidno postopno pridobivanje amplitude kljub strukturnim spremembam po operaciji.
pasivna zunanja rotacija ramena napredek po operaciji primer pred in po vajah
Pasivna zunanja rotacija: primerjava izhodiščnega stanja in stanja po dveh mesecih rednega dela.

Strukturne spremembe v tkivu ne pomenijo da amplitude ni mogoče pridobiti. Pomenijo da potrebujemo pristop ki naslavlja geometrijo sklepa, ne samo sproščanje mišic.

Kaj nam ta primer pove

Ko standardni pristop po operaciji ne daje pričakovanih rezultatov, to ni nujno znak da se stanje ne more izboljšati. Pogosto je to signal da je treba poiskati pristop ki naslavlja vzrok omejitve bolj neposredno.

V tem primeru je bil ključ kombinacija treh elementov: položaja telesa ki geometrično ugodi sklepu, aktivnega vodenega gibanja ki tkivo naslavlja dinamično, in prilagajanja kota ki omogoča delo brez nepotrebne neprijetnosti.

Ko je varovanec v dveh mesecih pridobil zadostno amplitudo, smo začeli postopoma dodajati vaje ki zahtevajo več zunanje rotacije. To je bil naslednji korak ki prej ni bil mogoč.

Domen Kocjan trener specialist biomehanika operacija ramena rehabilitacija zunanja rotacija

Domen Kocjan

Trener | Human Function & Performance

Specialist za biomehaniko gibanja in individualno vadbo v Ljubljani. Delam s posamezniki po operacijah in poškodbah ki iščejo napredek ko standardni pristopi ne zadoščajo. Avtor Gibalne zakladnice, tedenske e-novice s praktičnim znanjem o gibanju.

Pogosta vprašanja

Zakaj je po operaciji ramena zunanja rotacija omejena?

Operacija ki skrajša ključnico in jo poveže z lopatico strukturno spremeni geometrijo sklepa. Brazgotinsko tkivo in spremenjena mehanska razmerja omejijo zunanjo rotacijo bolj kot notranjo, ker ta smer zahteva prostor ki ga operacija strukturno zmanjša.

Ali se da pridobiti zunanjo rotacijo po zahtevni operaciji ramena?

Da, čeprav je tempo napredka odvisen od obsega operacije in časa ki je pretekel. V opisanem primeru smo v dveh mesecih dosegli vidno izboljšanje kljub strukturnim spremembam v tkivu. Ključ je bil spremeniti pristop: namesto pasivnega raztezanja smo uvedli aktivno vodeno gibanje v položaju ki geometrično ugodi sklepu.

Zakaj klasično raztezanje po operaciji ni dovolj?

Ker pasivno raztezanje naslavlja dolžino mišice, ne pa geometrije sklepa. Ko je omejitev posledica strukturnih sprememb po operaciji, je potreben pristop ki hkrati naslavlja položaj telesa, aktivno vodeno gibanje in prilagajanje kota med izvajanjem.

Kdaj je primerno začeti z vadbo po operaciji ramena?

To je odvisno od vrste operacije in navodil kirurga. Splošno gledano: v prvih tednih fizioterapija in pasivno gibanje, nato postopno aktivno gibanje. Ko je osnovna amplituda delno vzpostavljena, je smiselno dodati aktivne vaje ki učijo sklep novih gibalnih vzorcev.