Ko pride varovanec s kolenom, večina trenerjev in kineziologov ne bo izmerila notranje rotacije rame. Zakaj bi? Problem je v kolenu. Toda ta meritev, 10 sekund dela, pove več o vzroku bolečine v kolenu kot katerikoli test kolena samega.

▶ Celoten posnetek (10 min): zakaj rigiden prsni koš povzroča bolečino v kolenu

Prsni koš kot izhodišče notranje rotacije

Notranja rotacija se pri normalnem gibanju prenaša po kinetični verigi od prsnega koša navzdol. Ko se prsni koš pri izdihu zapre, rebra gredo v notranjo rotacijo, medrebrni kot se zoži, ta rotacija postane dostopna za vse segmente pod njim: kolk, golenico, stopalo.

Veriga notranje rotacije od prsnega koša navzdol
Prsni koš se zapre (izdih) → Kolk dobi notranjo rotacijo → Golenica se obrne navznoter → Stopalo pronira

Ko prsni koš tega ne naredi, ker so rebra rigidna, ker je dihalni vzorec omejen na zgornji del, ker je struktura prsnega koša ozka, ta celotna veriga nima izhodišča. Kinematika lopatice in njen odnos do prsnega koša pri gibanjih rame je podrobno dokumentiran (PMC, 2009). Vsak segment mora poiskati rotacijo drugje, s kompenzacijo.

Ozek in rigiden prsni koš — omejena rotacija reber pri izdihu blokira verigo notranje rotacije

Ozek, rigiden prsni koš. Ko rebra ne rotirajo pri izdihu, veriga notranje rotacije nima izhodišča

Zakaj meriš ramo ko te boli koleno

Notranja rotacija rame fizično zahteva, da se prsni koš zapira. Ko prsni koš ne zapira, rama nima prostora za notranjo rotacijo. Meritev notranje rotacije rame je zato neposredna meritev rotacijske kapacitete prsnega koša, brez da bi sploh gledali prsni koš.

Normalna notranja rotacija rame je okrog 60–70 stopinj. Ko je 10 stopinj, to ni problem rame. To je slika prsnega koša, ki se ne zapira. Vpliv položaja prsnega koša na dostopno amplitudo glenohumeralnega sklepa je dokumentiran v več biomehanskih raziskavah (PubMed, 2018).

Merjenje notranje rotacije rame — 10 stopinj pred blokom je znak rigidnega prsnega koša

Notranja rotacija rame pri 10 stopinjah. Ne merimo rame, merimo prsni koš in dostopnost celotne rotacijske verige

Praktično pravilo za trenerje

Ko varovanec poroča o bolečini v kolenu pri določenem kotu upogiba, posebej med 80 in 100 stopinjami, izmeri notranjo rotacijo rame. Če je bistveno omejena (pod 30 stopinj), je prsni koš eden prvih segmentov ki jih je smiselno nasloviti, preden sploh delaš z kolenom.

Klinični primer: medialni meniskus, 40 let

Varovanec, okrog 40 let, z diagnosticiranim počenim medijalnim meniskusom na levem kolenu. Bolečina pri počepu: 1–2 od 10, vedno pri okrog 90 stopinjah upogiba. Petkrat ponovljeno, vsakič enako.

Gibalna ocena ni pokazala dramatičnih omejitev amplitude. Toda:

  1. Notranja rotacija rame: 10 stopinj (norma 60–70). Prsni koš se pri izdihu komajda premakne.
  2. Prsni koš: izrazito rigiden, ozka struktura. Vdih in izdih brez vidnega gibanja reber v spodnjem delu.
  3. Počep: do čepa, pete na tleh, stopala uspel usmeriti naravnost, ampak bolečina pri vsakem spustu pri 90°.
  4. Hipoteza: prsni koš ne ustvarja rotacij. Veriga nima notranje rotacijske kapacitete. Koleno pri 90° ne dobi rotacije ki jo potrebuje med stegnenico in golenico. Pritisk pade na medialni meniskus.

Intervencija: ena vaja, tri serije

Cilj ni bil delati z meniskusom, niti z golenico. Cilj je bil vzpostaviti pogoje, pri katerih se prsni koš pri izdihu dejansko zapre, in s tem ustvariti rotacijsko kapaciteto za celotno verigo.

Položaj: leža na hrbtu, levo stopalo v stiku s steno, valček pod hrbtom. Pritisk stopala na steno vzpostavi notranjo rotacijo od spodaj. Dolg izdih z dvigom 5 kg koluta v roki (roka gor in rahlo nazaj) zahteva aktivno zaprtje prsnega koša od zgoraj. Ko sta se oba mehanizma srečala, je veriga prvič dobila rotacijsko kapaciteto v celoti.

Poudarek na zaznavanju zadnje stegenske mišice na levi strani, ta mišica pomaga premakniti težišče rahlo nazaj in zmanjšati anteriorni pritisk na kolenu.

Meritve pred → po treh serijah

Notranja rotacija rame: 10° → 30°+

Bolečina pri počepu (5×): 1–2/10 → 0/10

Meniskus: nespremenjen. Kar se je spremenilo, pritisk na poškodovano tkivo.

Kaj ta primer pomeni za diagnostični protokol

Za trenerja in kineziologa je ključna ugotovitev procesna: bolečina v kolenu pri določenem kotu upogiba je bila simptom pomanjkanja rotacijske kapacitete verige. In meritev notranje rotacije rame je bila najhitrejši dostop do tega podatka.

Prsni koš je izhodišče rotacij. Ko ne dela, veriga nima s čim delati. In koleno postane točka kjer se ta primanjkljaj pokaže.

Smiselni vrstni red diagnostike pri bolečini v kolenu pri upogibu:

  1. Kje točno boli in pri katerem kotu. 80–100 stopinj → verjetno rotacijska omejitev pri prehodu golenica/stegnenica.
  2. Izmeri notranjo rotacijo rame. Pod 30 stopinj → prsni koš je eden prvih segmentov ki jih naslavljamo.
  3. Preveri mobilnost prsnega koša. Ali se rebra premikajo pri izdihu? Ali je spodnji del aktiven ali pasiven?
  4. Preveri anteriorni nagib medenice. Medenica naprej poveča pritisk na sprednji del kolena in zmanjša dostopnost zadnje verige.
  5. Interveniraj na izhodišču. Vaje ki vzpostavljajo rotacijo od prsnega koša navzdol, ne izolirane vaje za koleno.
  6. Ponovno testiraj. Počep, notranja rotacija rame, subjektivna bolečina. Sprememba potrdi smer.
Domnov pomočnikHFP · Biomehanika & gibanje za trenerje
Na voljo
HFP
Živjo! Sem Domnov pomočnik za trenerje in kineziologe. Postavi mi strokovno vprašanje.

Domnov pomočnik · HFP Human Function & Performance
Domen Kocjan trener specialist biomehanika prsni koš notranja rotacija meniskus

Domen Kocjan

Diplomirani trener | Human Function & Performance

Specialist za biomehaniko gibanja in individualno vadbo v Ljubljani. Notranja rotacija rame je meritev, ki jo pri vsakem varovancu s kolenom izmerimo kot prvo, ker v 10 sekundah pove več kot katerikoli test kolena samega.

Pogosta vprašanja

Zakaj je notranja rotacija rame meritev stanja prsnega koša?

Ker notranja rotacija rame fizično zahteva, da se prsni koš zapira. Ko prsni koš ne zapira, ker so rebra rigidna ali ker dihalni vzorec ne vključuje spodnjega zaprtja, notranja rotacija rame nima prostora. Merimo ramo, vidimo prsni koš.

Kako prsni koš kot izhodišče rotacij vpliva na koleno?

Notranja rotacija se pri normalnem gibanju prenaša od prsnega koša navzdol: prsni koš → kolk → golenica → stopalo. Ko prsni koš ne ustvari te rotacije pri izdihu, veriga nima rotacijske kapacitete. Koleno pri določenem kotu upogiba ne dobi rotacije ki jo potrebuje, in pritisk pade fokalno na eno točko.

Kdaj je smiselno izmeriti notranjo rotacijo rame pri varovancih s kolenom?

Vedno, kadar varovanec poroča o bolečini v kolenu pri določenem kotu upogiba, posebej pri 80–100 stopinjah. To je točka kjer se dogaja rotacija med stegnenico in golenico, ki zahteva rotacijsko kapaciteto celotne verige. Omejena notranja rotacija rame je hiter in zanesljiv signal, da prsni koš ne prispeva k tej kapaciteti.

Kakšen je normalen obseg notranje rotacije rame?

Normalna notranja rotacija rame je okrog 60–70 stopinj. Pod 30 stopinjami je to signal, ki zasluži pozornost. Pod 20 stopinj, kot v opisanem primeru z 10 stopinjami, je jasna indikacija, da prsni koš ne zapira in da je to eden prvih segmentov ki jih je treba nasloviti.