Pred nekaj meseci je k meni prišla varovanka s težavo v ledvenem delu. Simptomi se niso ustavljali pri križu, ampak so potekali čez levo nogo vse do zadnjega dela kolena. Zjutraj je bolečina slabša. In ker jo je v preteklosti zagrabilo med obračanjem v postelji, je sčasoma razvila strah pred obračanjem med spanjem.

Avgusta 2024 je opravila MR, ki je pokazal obrabo diskov ledvenih vretenc. Diska med S1-L5 in L5-L4 sta začela pritiskati v hrbtenjačo, izraziteje na levi strani, kar je pojasnilo draženje po levi nogi.

Preden sem videl MR sliko, sem od nje pridobil ortopedovo diagnozo. Ta je zapisal: protruzija z ožjim medvretenčnim prostorom, in — kar me je presenetilo — ohranjena ledvena krivina.

Pregled gibalnega stanja: kar meritve pokažejo

Ko sem varovanko pregledal, sem ugotovil, da je njen izteg kolka omejen na obeh straneh. Levi izteg je bil na -15°, desni na -10°.

izteg kolka -15 stopinj meritev omejitev hinge gib križ ledvena hrbtenica
Primer omejenega iztega kolka pri okrog -15° — vizualizacija tega, kar meritev pokaže.
Izmerjeno stanje
  • Izteg kolka levo: -15°
  • Izteg kolka desno: -10°
  • Notranja rotacija kolka pri 90° upogibu: 15° levo, 5° desno
  • Dvig iztegnjene leve noge v leži (SLR): 45° — stisnjene zunanjerotacijske mišice kolka

Že pri meritvah me je ortopedova ocena "ohranjena ledvena krivina" vznemirila. Ohranjena ledvena lordoza bi narekovala večji izteg kolka — tega pa pri varovanki ni bilo.

Po izvedenih vajah za pridobivanje novih rotacij se je stanje v križu nekoliko umirilo. Dal sem ji navodila za vsakodnevno izvajanje do naslednjega srečanja.

Kar se je zgodilo naslednji dan

Naslednji dan je po domačih vajah, s katerimi ni imela težav, nadaljevala s treningom po lastnem programu. Na treningu je med drugim izvajala sumo mrtve dvige.

Po treningu se je šla preobleči. Ko je vstala iz klopi, jo je v križu zagrabilo tako močno, da je naslednji dan preležala na tleh. Premikati se je mogla le s trupom v predklonu. Nič kaj prijetno.

Ko se nekomu po vadbi v križu tako zagrabilo, da naslednji dan leži na tleh, je instinkt reči: napačna tehnika. Toda tehnika tu ni bila problem. Problem je bila anatomija in izbira vaje glede nanjo.

MR slika razkrije tisto kar je ortoped spregledal

Ko mi je varovanka poslala MR sliko, sem na njej videl tisto kar me je pri ortopedovi diagnozi vznemirilo.

MR ledvene hrbtenice protruzija L5 S1 orientacija križnice ledvena lordoza analiza
MR ledvenega dela hrbtenice. Na sliki je vidna križnica, ledvena vretenca in T12. Opazite izrazit nagib križnice naprej in poravnano ledveno krivino od L3 navzgor.

Na sliki sta vidna križnica in vsa ledvena vretenca do T12. Ledvena vretenca bi morala pri zdravi hrbtenici tvori lordozo — rahlo konkavno krivino, ki omogoča amortizacijo in učinkovit prenos sil od spodaj navzgor in nazaj.

Kar sem videl na sliki: križnica je v izrazitem nagibu naprej. S tem nagibom izpodriva L5 nekoliko nazaj. Ker L5 ni v idealnem položaju, se disk potisne v hrbtenjačo. Hkrati ledvena vretenca od L3 navzgor kažejo poravnano krivino — ne lordoze.

Kaj to pomeni

Ledvena krivina ni ohranjena. Ima spremenjen obliko: križnica je napram ledvenim vretencem bolj nagnjena naprej kot bi morala biti, kar otežuje prenos sil in izpodriva disk. Ortoped je le opisal videz, ne pa dejanskega stanja.

Ohranjena krivina pomeni enakomerno razporejen lok. Tukaj pa je bila spodnja tretjina hrbtenice v skrajnem anteriornem položaju, zgornji del pa poravnan. Skupni videz je bil "nekako v redu", mehanično pa je bila razporeditev sil neoptimalna.

shema orientacije križnice anteriorni nagib ledvena lordoza poravnana L3 navzgor
Shematski prikaz orientacije segmentov: izrazit anteriorni nagib križnice, izravnava od L3 navzgor.

Zakaj je sumo mrtvi dvig pri tem stanju tvegan

Sumo mrtvi dvig zahteva široko postavitev kolkov in stopal. Iz gibalnomehanskega vidika je kombinacija počepa in hinge giba: boki ne potovajo tako daleč nazaj, ampak se bolj spustijo. Ta wider stav odpre kolke v zunanjo rotacijo.

Ko kolke odpremo v zunanjo rotacijo in nato z njimi gremo nazaj v hinge, mora križnica potovati v nagib naprej. Pri varovanki, ki je že imela izrazit anteriorni nagib križnice, je sumo stav ta nagib samo še bolj poudaril. In ko je po treningu vstala s klopi in vzravnala trup, je bila to kaplja čez rob.

Za trenerje in kineziologe

Zunanjerotacijska mišična dominanca, omejen izteg kolka in izrazit anteriorni nagib križnice so kombinacija ki zahteva posebno pozornost pri izbiri gibov. Sumo mrtvi dvig, široki počepi in vaje ki kolke odpirajo v zunanjo rotacijo med hinge gibanjem — vse to pri takšnem profilu nosi tveganje ki ga ne smemo ignorirati.

To ni absolutna prepoved. Je poziv k razumevanju individualnega konteksta pred izbiro vaje. Zunanjerotacijska dominanca zmanjšuje možnost iztega kolka, kar pomeni da bo pri medenici prišlo do orientacije, ki je na MR sliki bila jasno vidna.

Kaj smo naredili naprej

Ko sva razumeli situacijo, sva začeli z vajami ki naslavljajo vzrok, ne simptoma. Cilji so bili: zmanjšati zunanjerotacijsko dominanco kolka, pridobiti izteg kolka, in postopoma vzpostaviti hinge gib ki križ ne obremenjuje.

Sumo mrtvi dvig je bil iz programa začasno odstranjen. Ne za vedno, ampak dokler gibalni sistem ne bo imel kapacitete za varno izvedbo. Napredek je bil postopen in viden. Po tednih doslednega dela je varovanka ponovila meritve iztega kolka — vrednosti so se vidno popravile, bolečina v nogi pa je pojemala.

Ključno sporočilo

Oblika skeleta narekuje način premikanja. Ko to zanemarimo pri načrtovanju treningov, tvegamo da bo telo samo poiskalo mejo — pogosto na način, ki ni prijeten.

MR je orodje za pogled v strukturo. Gibalni pregled je orodje za razumevanje vzorca. Oba skupaj dasta celotno sliko.

Domen Kocjan trener specialist biomehanika križ protruzija diska izteg kolka

Domen Kocjan

Trener | Human Function & Performance

Specialist za biomehaniko gibanja in individualno vadbo v Ljubljani. Delam s posamezniki ki imajo bolečine v hrbtu, križ in kolkih, in s trenerji ki želijo razumeti anatomsko specifičnost varovancev pred načrtovanjem vadbe. Avtor Gibalne zakladnice, tedenske e-novice s praktičnim znanjem o gibanju.

Pogosta vprašanja

Zakaj pride do akutne bolečine v križu po vadbi?

Akutna bolečina po vadbi ni vedno posledica napačne tehnike. Pogosto je signal da je telo med gibanjem preseglo obseg ki ga njegova anatomija v tem trenutku dovoli. Ko je orientacija križnice že spremenjena, določeni gibi to stanje samo še poudarijo in diska se izpodrivata bolj v hrbtenjačo.

Ali MR slika vedno pokaže pravi vzrok bolečine v križu?

MR pokaže strukturo v danem trenutku, ne pa gibalni vzorec ki je privedel do tega stanja. Pogosto je protruzija diska posledica, ne vzrok. Ključno vprašanje ni samo "kaj je na MR sliki" ampak "zakaj je hrbtenica v tej obliki in kateri gibi to stanje poglabljajo".

Kakšna je razlika med ohranjeno in porušeno ledveno lordozo?

Ohranjena ledvena lordoza pomeni enakomerno konkavno krivino od L1 do S1. Ko je križnica nagnjana naprej bolj kot bi morala biti, se L5 izpodrine nekoliko nazaj in lordoza v zgornjih ledvenih segmentih se izravna. To je porušena lordoza, četudi je videz na prvi pogled podoben ohranjeni.

Kateri gibi niso primerni ob protruziji diska in anteriorni orientaciji križnice?

Gibi ki zahtevajo izrazit anteriorni nagib medenice skupaj z visoko zunanjo rotacijo kolkov so za ta profil tvegani. Sem spada sumo mrtvi dvig, širok počep in variacije ki kolke odpirajo v zunanjo rotacijo medtem ko gredo boki nazaj. To ni absolutna prepoved, je poziv k razumevanju posameznikove anatomije pred izbiro vaje.

Koliko časa traja, da se stanje po akutni bolečinski epizodi normalizira?

Pri akutni epizodi ki je posledica mehanskega stresa na disk je tipično okrevanje 2 do 6 tednov, odvisno od resnosti. Dolgoročno izboljšanje zahteva nasloviti vzrok: pridobiti izteg kolka, zmanjšati zunanjerotacijsko dominanco in postopno vzpostaviti pravilno gibalni vzorec pri hinge gibu.