Diagnoza teniški komolec pride hitro. Sledi počitek, protibolečinska krema, morda injekcija kortikosteroida. Bolečina se začasno umiri. Po vrnitvi k aktivnosti se vrne. Razlog je enak kot pri večini kroničnih bolečin na periferiji: naslovimo simptom, ne vzroka. In vzrok za teniški komolec pogosto ni v komolcu samem.
Zakaj bolečina nastane na lateralnem delu komolca
Lateralni epikondil je kostni izrastek na zunanji strani nadlahtnice, kjer se pripenjajo mišice iztegovalke zapestja. Ko te mišice, predvsem ekstenzor karpi radialis brevis, dolgo časa prenašajo preveliko obremenitev, pride do degenerativnih sprememb v tetivnem tkivu. Histološke analize kažejo na mikroraztrganine, neorganiziran kolagen in povečano število žil, ne na klasično vnetje. Govorimo o tendinopatiji, ne tendinitisu.
Standardni odgovor je, da so vzrok ponavljajoči se gibi zapestja in podlakti. To drži delno. Ampak zakaj ponavljajoči se gibi pri enem posamezniku povzročijo težave, pri drugem pa ne kljub enakemu delu? Odgovor je v kinetični verigi navzgor.
Kdo dobiva teniški komolec
Teniški komolec prizadene 1 do 3 % splošne populacije. Le 10 % prizadetih igra tenis. Pogost je pri pisarniških delavcih, gradbenicih, mizarjih, kuharjih in glasbenikih. Skupni imenovalec ni šport, je vzorec obremenitve zgornje okončine ki se ponavlja brez ustrezne izmenjave rotacij v celotni verigi.
Retrakcija lopatice: kako prsni koš določa položaj komolca
Ko hrbtenica izgubi na dvojnem S-krivulju, se prsni koš prilagodi novemu položaju. Lopatica leži na zadnji strani prsnega koša in se na vsako spremembo prsnega koša odzove s spremembo lastnega položaja. Ko prsni koš postane bolj tog in manj gibljiv, lopatica izgubi možnost izmenjave med zunanjo in notranjo rotacijo. Namesto dinamičnega gibanja, ki se med normalnim delovanjem izmenjuje, lopatica ostane kronično v retrakciji, primaknjena k hrbtenici.
Kronična retrakcija lopatice: notranji rob lopatice ostane primaknjeno k hrbtenici, gibanje v zunanjo in notranjo rotacijo se ne izmenjuje, mišice ki lopatico zadržujejo so v kroničnem koncentričnem stanju.
Ko je lopatica kronično v retrakciji, so mišice ki jo tam zadržujejo konstantno skrajšane in v koncentričnem stanju. Ena od ključnih mišic v tej verigi je dolga glava tricepsa. Triceps ima tri glave in dolga glava izvira direktno na lopatici, natančneje na infraglenoidu lopatice. Potuje navzdol po zadnji strani nadlahtnice in se pritrdi na olekranon ulne pri komolcu.
Dolga glava tricepsa: edina glava ki izvira na lopatici in prečka ramenski sklep. Ko lopatica ostane v retrakciji, je ta glava v kroničnem koncentričnem stanju, kar ustvari pritisk pri komolcu.
Triceps ni samo iztegovalec komolca. Je most med lopatico in komolcem. Ko lopatica ne rotira, komolec prenese posledice.
Od lopatice do lateralnega epikondila: kako nastane pritisk
Ko dolga glava tricepsa ostane v kroničnem koncentričnem stanju zaradi retrakcije lopatice, komolec začne izgubljati možnost polnega upogiba. Triceps je iztegovalec komolca, v kroničnem koncentričnem stanju pa skrajša razpon med lopatico in komolcem. Posledično se obremenitev prenese na okoliške mišice komolca.
Supinator, ankoneus in ekstenzorji zapestja so mišice ki se pripenjajo v predelu lateralnega epikondila. Ko so te mišice v koncentričnem stanju, ker triceps zmanjša prostorski potencial za upogib komolca, ustvarijo pritisk na lateralnem delu komolca. Sčasoma se v tetivnem tkivu pojavijo degenerativne spremembe in bolečina postane kronična.
Orientacija roke: vidni signal retrakcije lopatice
Ko lopatica ostane v kronični retrakciji in prsni koš izgubi na gibljivosti, se spremeni celotna orientacija zgornje okončine. Roke niso več v liniji s telesom. Komolci se premaknejo navzven, dlan pridobi na rotaciji navznoter. Palci so zato usmerjeni nekoliko vstran namesto naprej.
Vidni signal retrakcije lopatice: roke niso v liniji s telesom, komolci so pomaknjeni navzven, dlan je orientirana navznoter. Ta položaj povečuje obremenitev na lateralnem delu komolca pri vsakem gibu.
Ta orientacija ni estetski problem. Je funkcionalni signal, da se rotacije ne izmenjujejo skozi lopatico in ramenski sklep, ampak se obremenitev prenese na komolec in zapestje. Ko vsakič ko poseže po skodelici kave, miški ali orodju naredi gib z roko ki je v tej orientaciji, lateralni epikondil absorbira silo ki bi jo morala absorbirati lopatica.
Zakaj se scapular dyskinesis povezuje s teniškim komolcem
Scapular dyskinesis, sprememba v normalnem vzorcu gibanja lopatice, poveča kompenzatorno obremenitev na iztegovalce zapestja. Ko lopatica ne zagotavlja stabilne in gibljive baze za ramenski sklep, se sila prenese navzdol skozi triceps do komolca. To je potrdil tudi Medscape v pregledu mehanizmov lateralnega epikondilitisa.
Kako zmanjšati simptom: vaja za odmik lopatice
Ko razumemo verigo, postane vstopna točka jasna. Cilj ni masirati komolec ali raztegniti iztegovalce zapestja. Cilj je lopatici omogočiti odmik od hrbtenice in s tem vzpostaviti možnost za izmenjavo gibanja med zunanjo in notranjo rotacijo. Ko lopatica pridobi ta potencial, dolga glava tricepsa dobi možnost za sprostitev, pritisk na lateralni epikondil se zmanjša.
Sproščanje prsnega koša in odmik lopatice
Vaja naslovi prsni koš in vzpostavi potencial za odmik lopatice stran od hrbtenice. Ko prsni koš pridobi na gibljivosti, lopatica dobi prostor za premik navzven. Ko lopatica pridobi ta premik, dolga glava tricepsa ni več pod enakim koncentričnim pritiskom.
Preveri simptom pred vajo: stisni pest ali iztegni zapestje in si zapomni intenzivnost neprijetnosti. Po vaji ponovi isti test. Če se je simptom zmanjšal, vaja naslavlja pravi del verige za gibalni sistem.
▶ Sproščanje prsnega koša: kako odmik lopatice zmanjša pritisk na lateralni epikondil
Pomembno razumevanje
Ta vaja naslavlja prsni koš in vzpostavlja potencial za spremembo pri lopatici. Ni direktna vaja za komolec in ne naslovi celotne kinetične verige. Je pa vstopna točka ki pokaže ali je vzrok v tej smeri verige in ki zmanjša pritisk na lateralnem delu komolca ko je lopatica tista ki ga vzdržuje.
Znanstvena podlaga
Teniški komolec je najpogostejši vzrok bolečine pri komolcu in prizadene 1 do 3 % splošne populacije letno. Le 10 % prizadetih igra tenis. Pogostejši je po 40. letu starosti, dejavniki tveganja so kajenje, debelost, ponavljajoče se gibanje več kot dve uri dnevno in dvigovanje bremen nad 20 kilogramov. Naravni potek je ugoden: pri 80 do 90 % bolnikov pride do spontanega okrevanja v enem do dveh letih. Metodološko ozadje: Buchanan BK, Varacallo MA, StatPearls 2023, lateral epicondylitis.
Izberi pot, ki ti ustreza
Brezplačna e-knjiga z vadbenimi namigi
Praktični namigi za lopatico, prsni koš in roko, vaje ki naslavljajo vzrok teniškega komolca, ne samo simptom.
📥 Prenesi brezplačno e-knjigoBrezplačni priročnik osnov biomehanike
Retrakcija lopatice, triceps in prsni koš v kinetični verigi za strokovnjake ki delajo z varovanci s teniškim komolcem.
🎓 Prenesi brezplačni priročnikPogosta vprašanja
Zakaj teniški komolec boli na zunanji strani, čeprav vzrok ni v komolcu?
Ker je komolec zadnji člen v verigi. Ko lopatica ostane v kronični retrakciji in prsni koš izgubi na gibljivosti, triceps ostane v koncentričnem stanju. Ker triceps prečka tako lopatico kot komolec, ta napetost ustvari pritisk na lateralni epikondil. Bolečina je tam, vzrok pa je pri lopatici in prsnem košu.
Kaj je retrakcija lopatice in zakaj povzroča težave?
Retrakcija lopatice pomeni, da je lopatica kronično primaknjena k hrbtenici. V normalnem gibanju se lopatica izmenjuje med notranjo in zunanjo rotacijo. Ko ostane fiksirana v retrakciji, so mišice ki jo tam zadržujejo v kroničnem koncentričnem stanju. Med njimi je dolga glava tricepsa, ki potuje od lopatice do komolca.
Zakaj počitek ne odpravi teniškega komolca?
Ker počitek zmanjša simptom, ne vzroka. Ko se vrnemo k aktivnosti z enako lego lopatice in enakim vzorcem prsnega koša, se pritisk na lateralni epikondil takoj vrne. Brez naslavljanja gibanja lopatice in prsnega koša se cikel ponavlja.
Ali je teniški komolec res samo problem tenisačev?
Ne. Teniški komolec prizadene 1 do 3 % splošne populacije in zgolj 10 % prizadetih igra tenis. Pogost je pri pisarniških delavcih, gradbenicih, mizarjih in glasbenikih. Skupni imenovalec je vzorec ki lopatico zadržuje v retrakciji.
Kdaj je pri teniškem komolcu potrebna operacija?
Redko. Pri 80 do 90 % bolnikov pride do spontanega okrevanja v enem do dveh letih. Operacija je smiselna pri primerih ki ne reagirajo na konzervativno zdravljenje po vsaj 6 mesecih. Pred operacijo je smiselno nasloviti biomehaniko lopatice in prsnega koša, ker operacija naslovi tetivo, ne vzorca ki jo je preobremenil.