Na testiranju sva z varovanko ugotovila, da se isti vzorec pojavlja hkrati v komolcu in kolenu. Vidno bolj v komolcu, a mehanizem je identičen. Vzrok ni v sklepih , je v obliki prsnega koša in v tem, kako stopalo usmeri verigo od spodaj.

Širši podrebrni kot: kaj oblika prsnega koša določa

Prsni koš ni samo opora za rebra. Je izhodišče za lopatici, ramenski obroč in posredno za celotno kinetično verigo zgornjega uda. Ko je prsni koš anatomsko bolj širok, je podrebrni kot večji. To pomeni, da sta spodnja rebra bolj narazen in da je prsni koš v stalni tendenci zunanje rotacije. Kinematika lopatice je neposredno odvisna od položaja in oblike prsnega koša (PMC, 2009).

Posledica te oblike je, da se desna lopatica postavi bliže hrbtenici. Hrbtenica na tistem mestu izgubi svojo konveksno obliko in videti je bolj plosko. Ta del med lopaticama je pri varovanki občutljiv in zakrčen ravno iz tega razloga: lopatica pritiska ob hrbtenico, tkiva so nenehno pod pritiskom, prostor za gibanje pa je zmanjšan.

Zakaj se stisnjenost pojavi ravno med lopaticama

Ko je prsni koš postavljen v določeni obliki in lopatica nima prostora za odmik, se mišice med lopaticama in hrbtenico ne morejo raztegniti. Gib, ki bi moral poteči prek cele verige, se ustavi tu. Rezultat je tisto tipično zakrčeno občutje med lopaticama, ki ga nobena samomasaža ne odpravi trajno , ker vzrok ni v mišici, ampak v prostoru, ki mu ga oblika prsnega koša ne dopušča.

Vaja za odpiranje prostora: kaj se dejansko zgodi pri iztegu rok

Pri vaji, ki sva jo dodala na testiranju, varovanki roke iztegnemo pred telo. Ko potisne roke stran od stene, se lopatica odmakne od prsnega koša. Ta odmik ustvari prostor na zadnji strani ramenskega obroča in hkrati prsni koš dobi možnost, da se rahlo ekspandira.

V tistem prostoru, ki nastane med lopatico in prsnim košem, tkivo dobi zrak in možnost za razteg. Ni to razteg mišice v klasičnem smislu , je vzpostavitev prostora, v katerem se tkivo spusti in popusti. Učinek je neposreden: ko smo po vaji preverili rotacijo, se je zaklep na isti strani pojavil kasneje kot pred vajo. To je merljiv rezultat spremembe oblike, ne krepitve.

Cilj vaje ni okrepiti lopatičnih stabilizatorjev. Je vzpostaviti prostor, ki ga oblika prsnega koša lopatici ne daje samodejno.

Zakaj se isti vzorec pojavi v komolcu in kolenu hkrati

Ko sva pogledala komolec in koleno, sva videla enak vzorec: oba v valgusnem položaju, oba na isti strani bolj izrazita. To ni naključje in ni posledica dveh ločenih težav.

valgus komolca — notranja rotacija roke, vzorec enak kot pri valgusnem kolenu

Valgusni položaj komolca: roka gre rahlo navznoter, enako kot koleno pri valgus vzorcu

Komolec in koleno sta vmesna sklepa v svojih verigah. Ramenski obroč in prsni koš narekujeta, kako se bo roka postavila , in ko je prsni koš v zunanji rotaciji, roka sledi v notranjo rotacijo, kar se na ravni komolca pokaže kot valgus. Enako velja za spodnjo verigo: medenica in orientacija stopala narekujeta, kako se bo koleno postavilo.

Vzorec v zgornji verigi
Širok podrebrni kot → Prsni koš v zunanji rotaciji → Lopatica bliže hrbtenici → Roka v notranji rotaciji → Valgus komolca
Vzorec v spodnji verigi
Stopalo vijači navzven → Golenica v zunanji rotaciji → Koleno kompenzira navznoter → Pritisk na notranji del → Valgus kolena

Stopalo vijači navzven: kaj to pomeni za koleno

Pri varovanki ima stopalo tendenco, da se obrača navzven. To vijačenje ni samo vidna posebnost , mehanično pomeni, da se golenica postavi v zunanjo rotacijo. Ko je golenica v zunanji rotaciji, koleno, ki mora biti med njo in stegnenico, poišče ravnovesje. Ponavadi ga poišče z nagibom navznoter, kar je valgusni položaj. Valgusni položaj kolena se pojavi tudi pri posameznikih z izrazito zunanjo rotacijo kolka (PMC, 2023).

Pri vsaki hoji, pri vsakem počepu, pri vsakem stopniku se ta sila akumulira. Notranji del kolena, kjer je medialni meniskus, nosi več pritiska, kot mu je namenjen. Dolgoročno to vodi do obrabe, ki se začne v mehkih tkivih in šele kasneje postane vidna na MR-u.

Zakaj MR ni pokazal nič , in zakaj je to dobra novica

MR prikaže strukturne spremembe, ki so se že zgodile , obrabo hrustanca, poškodbo meniskusa, kostne spremembe. Dokler teh sprememb ni, MR izgleda čist. Toda pritisk se akumulira dolgo pred tem. To, da MR ni pokazal nič, pomeni, da smo v fazi, ko lahko z vajami spremenimo vzorec in preprečimo, da bi do strukturnih sprememb sploh prišlo.

Kaj je naslednji korak in zakaj ne začenjamo z mišičnim delom

Ko razumemo, da je vzrok v obliki skeleta in v rotacijah, ki iz nje izhajajo, postane jasno, zakaj izolirano krepljenje ne bo rešilo problema. Krepiti mišice, ki bi morale "držati" koleno ali komolec v boljšem položaju, brez da bi spremenili izhodišče, je kot prisiliti nekoga, da se drži pokonci, medtem ko stoji na poševni podlagi.

Naslednji koraki so torej trije. Najprej vzpostaviti prostor v prsnem košu in pri lopatici, da zgornja veriga dobi dostop do rotacij v obe smeri. Potem nasloviti stopalo in naučiti stopalni lok, kako se postavi v položaj, ki golenice ne sili v zunanjo rotacijo. Šele na tej osnovi bodo vaje za mišično jakost dale rezultat, ki bo trajen , ker bodo mišice delovale v verigi, ki ji je oblika skeleta to sploh omogočila.

Domnov pomočnikHFP · Biomehanika & gibanje
Na voljo
HFP
Živjo! Sem Domnov pomočnik. Pomagam razumeti vzroke bolečin in gibalnih težav.

Kaj te muči?
Domnov pomočnik · HFP Human Function & Performance
Domen Kocjan

Domen Kocjan

Diplomirani trener | Human Function & Performance

Specialist za biomehaniko gibanja v Ljubljani. Valgus v komolcu in kolenu hkrati je eden tistih vzorcev, ki na prvi pogled izgleda kot dve ločeni težavi , a ko pogledate obliko prsnega koša in stopala, postane jasno, da gre za en sam vzorec v dveh verigah.

Pogosta vprašanja

Zakaj imam valgus hkrati v komolcu in kolenu?

Ker je vzrok v obliki prsnega koša in orientaciji trupa, ne v samih sklepih. Ko je prsni koš v določeni obliki, so nekatere rotacije vzdolž celotne verige lažje dostopne kot druge. Komolec in koleno pokažeta enak valgusni položaj, ker oba izhajata iz istega izhodišča , eden iz zgornje verige, drugi iz spodnje.

Zakaj MR ni pokazal nič, pa vseeno čutim neprijetnost?

Ker MR prikaže strukturne spremembe, ki so se že zgodile. Pritisk na notranji del sklepa se akumulira dolgo preden nastanejo strukturne spremembe, ki bi bile vidne na MR-u. To je pravzaprav dobra novica: pomeni, da smo v fazi, ko z vajami še lahko spremenimo vzorec in preprečimo nadaljnjo obrabo.

Kakšna je vloga stopala pri valgusnem kolenu?

Ko stopalo vijači navzven, se golenica postavi v zunanjo rotacijo. Koleno med njo in stegnenico poišče ravnovesje z nagibom navznoter, kar je valgusni položaj. Stopalo torej od spodaj vpliva na koleno enako, kot prsni koš od zgoraj vpliva na komolec.

Ali bo krepitev mišic rešila valgus?

Ne, dokler ne spremenimo izhodišča. Krepiti mišice, ki bi morale "držati" sklep v boljšem položaju, brez da bi spremenili obliko skeleta in rotacije, je kot prisiliti nekoga, da se drži pokonci, ko stoji na poševni podlagi. Najprej je treba vzpostaviti prostor in dostop do rotacij, šele nato ima krepitev smisel.