Enkrat se je zbudil in z dlanjo ni mogel normalno prijeti. Nobene moči v rokah, mravljinci, neobičajen občutek. Šel je do ortopeda, nato do fizioterapevta. Povedal jim je kar je čutil. Dobil je t.i. flossing, vaje za roke. In čakal. Pol leta, morda leto, nakar so se spomnili pogledati še vrat.
▶ Mravljinci v roki: ko so pol leta zdravili roke, vzrok pa je bil v vratu
Zgodba ki se ponavlja prepogosto
Ko je nekdo prišel in povedal to zgodbo, me ni presenetilo. Ne ker bi bila nenavadna, ampak ker je tipična. Simptomi v roki, terapija na roki, vzrok v vratu. Veriga ki je diagnostika pogosto ne prehodi v pravo smer.
Ko je šel naslavljat vrat oziroma glavo, takrat so pa potem simptomi začeli zveneti in je lahko normalno začel grabiti stvari.
Domen Kocjan · iz posnetka o mravljincih v roki in ploski vratni hrbtenici
Ko so na slikovni diagnostiki opazili plosko cervikalno hrbtenico in začeli naslavljati vrat, so simptomi v rokah začeli pojenjati. Ne takoj, ne čez noč. Ampak smer se je spremenila.
Zakaj ploska vratna hrbtenica povzroči mravljince v roki
Cervikalna lordoza, naravna krivina vratu, ni samo estetska lastnost hrbtenice. Je funkcionalni prostor. Vzdržuje odprtine skozi katere živčne korenine zapuščajo hrbtenični kanal in potujejo v roke.
Ko se ta lordoza zmanjša ali izgine, se prostor zoži. Živci ki preskrbujejo roke, C6, C7, C8, so pod povečanim pritiskom ali raztegom. Telo to sporoči z mravljinci, omrtvelostjo, zmanjšano močjo v prijemu ali nenavadnimi občutki v prstih.
Ploska cervikalna hrbtenica: izguba naravne lordoze zoži prostor za živčne korenine ki potekajo v roke.
Problem pri diagnostiki je v tem, da simptomi v roki nimajo nujno lokalnega vzroka v roki. Srednji živec, ulnarni živec, radialni živec, vsi izhajajo iz cervikalnega pleksusa. Ko je pritisk na tem izvoru, se bolečina in mravljinci pojavijo distalno, tam kjer živec konča. V prstu, v dlani, v zapestju. Ne tam kjer je vzrok.
Signali ki kažejo na cervikalni vzrok
Mravljinci ki se pojavijo zjutraj po spanju, se stopnjujejo pri določenih položajih vratu, so prisotni v več prstih hkrati ali v celotni roki, in ne izzvenijo kljub terapiji na roki, so signali ki kažejo navzgor po verigi, ne na lokalni problem.
Zakaj vrat ostane spregledan
Ker simptomi so tam kjer boli. In tam kjer boli, terapevt začne delati. To je razumljivo in pogosto pravilno. Ampak pri simptomih ki izhajajo iz živčnega sistema, mravljinci, omrtvelost, zmanjšana moč, lokacija simptoma in lokacija vzroka pogosto nista isti.
Vrat je del kinetične verige ki določa položaj lopatice, ramena in s tem celotne zgornje okončine. Ko vrat izgubi lordozo, se to odrazi navzdol po verigi. Lopatica kompenzira, ramenski sklep dobi drugačne obremenitve, mišice roke delajo v spremenjenem biomehanskem kontekstu. Simptomi se pojavijo na šibkem členu te verige, in ta člen je pogosto roka.
Vrat je delikatna zadeva
Iz te zgodbe izhaja še ena stvar ki jo je vredno povedati direktno.
Ko greš do nekoga pa ti reče: "Daj se uleži, da ti malo popokam vrat" — prej razmisli, ali je to nekaj kar je pametno in ali je to oseba, ki ve kaj dela.
Domen Kocjan · iz posnetka o mravljincih v roki in ploski vratni hrbtenici
Vrat ni hrbet. Cervikalna hrbtenica vsebuje živčne korenine za roke in ramena, vretenčne arterije ki preskrbujejo možganske strukture, in medvretenčne ploščice ki so pri ploski hrbtenici že pod povečanim pritiskom. Manipulacija vratu brez natančne ocene stanja ni nenevarna rutina.
Preden greš na manipulacijo vratu
Pri mravljincih v roki, zmanjšani moči ali omrtvelosti prstov je smiselno najprej dobiti slikovno diagnostiko cervikalne hrbtenice. Ne zato da bi se izognili vsaki terapiji na vratu, ampak da oseba ki dela na vratu ve s čim ima opraviti. Stanje ploske lordoze, herniacije ali stenoza kanala so informacije ki spremenijo pristop.
Kar nam ta primer pove
Diagnostika ki se ustavi pri simptomih in ne prehodi verige navzgor je diagnostika ki pogosto zamudi vzrok. To ni kritika posameznih terapevtov, je sistemski problem tega kako se bolečine in simptomi naslavlja v standardnem protokolu.
Vrat, prsni koš, lopatica in ramenski sklep so en sistem. Simptomi v roki so pogosto izhod tega sistema, ne vhod. Ko naslavljamo izhod namesto vhoda, se zgodi točno to kar se je zgodilo v tej zgodbi: pol leta dela, brez spremembe v pravi smeri.
Praktično izhodišče
Kadar mravljinci, omrtvelost ali zmanjšana moč v roki ne izzvenijo kljub terapiji ki je usmerjena na roko samo, je smiselno pogledati cervikalno hrbtenico. Slikovna diagnostika vratu in ocena cervikalne lordoze sta informaciji ki pogosto spremenita smer zdravljenja.
Znanstvena podlaga
Vsebina tega članka temelji na uveljavljenih izsledkih s področja biomehanike in mišično-skeletne medicine. Metodološko ozadje: Izzo et al., Eur Spine J 2017 — Loss of cervical lordosis: what is the prognosis?.
Izberi pot, ki ti ustreza
Brezplačna e-knjiga z vadbenimi namigi
Praktični namigi za gibanje in prve korektivne vaje, tudi za vrat in zgornjo okončino.
- Vaje za vrat, križ in kolke
- Razlaga gibalnih kompenzacij
- Takojšen dostop, brezplačno
Brezplačno · Takojšen dostop
Brezplačni priročnik osnov biomehanike
Kinetična veriga od vratu do roke, kompenzacijski vzorci in kako prehoditi verigo do vzroka.
- Vrat, lopatica in ramenski sklep
- Simptomi distalno, vzrok proksimalno
- Primeri iz prakse
Brezplačno · Za trenerje in kineziologe
Pogosta vprašanja
Zakaj povzroča ploska vratna hrbtenica mravljince v roki?
Ker cervikalna lordoza vzdržuje prostor za živčne korenine ki izhajajo iz vratne hrbtenice. Ko se lordoza zmanjša ali izgine, se ta prostor zoži. Živci ki potekajo v roko, C6, C7, C8, so pod povečanim pritiskom ali raztegom, kar se čuti kot mravljinci, omrtvelost ali zmanjšana moč v roki in prstih.
Kako vem ali so mravljinci v roki povezani z vratom?
Kadar mravljinci v roki ali prstih niso posledica lokalnega problema v roki sami, je vrat pogost vzrok. Signali ki kažejo na cervikalni izvor: mravljinci se pojavijo zjutraj po spanju, se stopnjujejo pri določenih položajih vratu, so prisotni v več prstih hkrati ali v celotni roki, in ne izzvenijo kljub terapiji neposredno na roki.
Ali je ploska vratna hrbtenica nevarna?
Ploska cervikalna hrbtenica sama po sebi ni nujno nevarna, je pa stanje ki zahteva pozornost. Ko se cervikalna lordoza zmanjša, se spremenijo obremenitve na medvretenčne ploščice in živčne korenine. Simptomi kot so mravljinci, omrtvelost ali zmanjšana moč v roki so signal da je stanje že vplivalo na živčno pot.
Zakaj "popokanje" vratu ni vedno dobra ideja?
Ker vrat ni hrbet. Cervikalna hrbtenica vsebuje živčne korenine za roke in ramena, vretenčne arterije ki preskrbujejo možgane, in medvretenčne ploščice ki so pri ploski hrbtenici že pod povečanim pritiskom. Manipulacija vratu brez natančne ocene stanja in brez razumevanja vzroka omejitve gibljivosti nosi tveganja ki pri ledveni hrbtenici niso enako prisotna.
