Rigiden prsni koš in bolečina v kolenu: zakaj dihanje določa pritisk na meniskus

Ko pride varovanec z diagnozo počen meniskus, standardni odziv je: fizioterapija ali operacija. Toda ko pogledam gibalno stanje, me meniskus zanima manj kot to, zakaj je do obremenitve sploh prišlo. In v tem primeru je bil odgovor v prsnem košu, ne v kolenu.

▶ Celoten posnetek (10 min): zakaj rigiden prsni koš povzroča bolečino v kolenu

---

Varovanec: 40 let, medialni meniskus, bolečina pri 90°

Varovanec, okrog 40 let, je prišel na pregled stanja z diagnozo počen medialni meniskus na levem kolenu. Iz dveh različnih virov je izvedel, da ni čas za fizioterapijo, ampak za vadbo. Globina razpoke ni bila natančno znana, kar je pomembno, ker se zunanja tretjina meniskusa (dobro prekrvljena) celi sama, notranja tretjina pa ne, in tam je operacija bolj verjetna.

Ko sva pregledala njegovo gibalno stanje, ni imel dramatičnih omejitev v amplitudi gibov. Kar je takoj izstopalo, je bilo dvoje: pri počepu je pri okrog 90 stopinjah upogiba levo koleno začelo boleti (1–2 od 10), in njegov prsni koš se je pri vdihu in izdihu komajda premaknil.

---

Prsni koš ki se ne zapira: ključna ugotovitev

Pri normalnem dihanju se prsni koš ob vdihu razširi: rebra gredo malo narazen. Ob izdihu pa se zapre, rebra gredo v notranjo rotacijo, medrebrni kot se zoži. Spremembe v položaju prsnega koša neposredno vplivajo na mehaniko dihanja in dostopno gibljivost celotnega zgornjega dela telesa (PMC, 2017). Ta zaprtje pri izdihu ni samo dihalni mehanizem. Je pogoj za to, da notranja rotacija sploh začne potovati navzdol po kinetični verigi.

Pri tem varovancu je bila struktura prsnega koša nekoliko ožja, anatomska danost. A hkrati s tem se prsni koš pri dihanju skoraj ni premaknil. To ni bila zgolj oblika, ampak funkcionalna rigidnost: rebra niso šla v notranjo rotacijo pri izdihu, in zato ni bilo možno prenesti rotacije naprej po verigi.

---

Notranja rotacija rame kot proxy za prsni koš

Da bi potrdila hipotezo, sva izmerila notranjo rotacijo rame. Prišla je na komaj 10 stopinj, preden se je ustavila. To ni naključje, notranja rotacija rame je neposredno odvisna od tega, ali se prsni koš zapira. Ko se prsni koš ne zapre, rama fizično nima prostora za notranjo rotacijo.

10 stopinj notranje rotacije rame (normala je okrog 60–70 stopinj) je jasen signal, da prsni koš ne dela svojega dela. In ker prsni koš ne dela, veriga navzdol, kolk, golenica, stopalo, nima rotacije, ki jo potrebuje za gladek prehod skozi 90 stopinj upogiba kolena.

90 stopinj upogiba kolena je točka, kjer se med stegnenico in golenico zgodi specifična rotacija. Brez nje pritisk pade na medialni meniskus. Golenica doseže največjo notranjo rotacijo ravno pri 90° upogibu, od koder naprej jo omejijo elastična tkiva in posteriorni premik stegnenice (PubMed, 2004).

---

Vaja: ena serija za prsni koš, tri za koleno

Ko sva identificirala vzrok, sva naredila vajo z enim ciljem: vzpostaviti notranjo rotacijo od stopala navzgor, hkrati pa zagotoviti, da se prsni koš pri izdihu dejansko zapre.

1. Položaj: leža na hrbtu, levo stopalo v stiku s steno, pod hrbtom valček. Celoten hrbet na tleh.
2. Pritisk stopala: varovanec je pritisnil levo stopalo na steno. Ta pritisk je sprožil notranjo rotacijo pri stopalu, sledilo je koleno, stegnenica, kolk.
3. Zaznavanje zadnje lože: hkrati s pritiskom je moral zaznati zadnjo stegensko mišico na levi strani. Ta mišica pomaga premakniti težišče rahlo nazaj in zmanjšati pritisk na sprednji del kolena.
4. Obremenitev in izdih: v desni roki je držal 5 kg kolut. Z dolgim izdihom je roko dvignil navzgor in rahlo nazaj, ta gib je zahteval aktivno zaprtje prsnega koša.
5. Vdih brez izgube: počasen vdih v zgornji del prsnega koša, brez da bi spodnji del izgubil zaprtje. Rebra spodaj ostanejo v notranji rotaciji, zgornji del se razširi.
6. 5–8 ciklov, 3 serije.

---

Rezultat: tri serije, nič bolečine

Meniskus pri tem ni ozdravel. Razpoka je ostala enaka. Kar se je spremenilo, je pritisk na poškodovano tkivo. Ko pritiska ni več, se tkivo lažje obnavlja, ker ni konstantno stisnjeno med stegnenico in golenico.

To je bil samo prvi korak. Varovanec se mora še naučiti, kako izmenjevati levo in desno stran, kako postopoma graditi obremenitev in kako zagotoviti, da bo skelet pri večji sili še vedno rotiral namesto kompenziral. A smer je bila jasna.

---

---

Pogosta vprašanja

Kako rigiden prsni koš povzroča bolečino v kolenu?

Ko se prsni koš pri izdihu ne zapre, rebra ne gredo v notranjo rotacijo. To prekine prenos notranje rotacije navzdol po verigi, do kolka, golenice in stopala. Brez te rotacije koleno ne zmore gladko preiti skozi upogib in pritisk se nabira na notranjem delu pri medijalnem meniskusu.

Zakaj notranja rotacija rame pove kaj o stanju kolena?

Notranja rotacija rame je neposredno odvisna od tega, ali se prsni koš pri izdihu zapira. Ko je prsni koš rigiden, rama ne more iti v notranjo rotacijo, ker prsni koš te rotacije ne dopušča. Meritev notranje rotacije rame je hiter pokazatelj stanja prsnega koša in posredno celotne rotacijske kapacitete verige.

Ali se počen meniskus lahko izboljša brez operacije?

Tkivo meniskusa se lažje obnavlja, ko je pritisk na poškodovano mesto zmanjšan. Kadar biomehanična vaja vzpostavi notranjo rotacijo in enakomerno razporedi sile, tkivo ni več konstantno stisnjeno. Zunanja tretjina meniskusa je dobro prekrvljena in ima sposobnost celjenja. Globoka razpoka v notranji tretjini je manj prekrvljena, tam je operacija pogosto bolj verjetna.

Zakaj boli koleno točno pri 90 stopinjah upogiba?

Pri 90 stopinjah se med stegnenico in golenico zgodi specifična rotacija, golenica se obrne navznoter glede na stegnenico. Za ta premik je potrebna notranja rotacijska kapaciteta celotne verige. Ko je ta kapaciteta omejena (ker prsni koš ne zapira), se pri tej točki sila fokalno nabere na meniskusu.