Na dvodnevni biomehanski delavnici za strokovnjake smo pogledali MRI posnetke dveh varov. Disk med L5 in S1 je pri prvem varovancu močno potisnjen v hrbtenjačo, hrbtenica pa popolnoma ploska. Pri drugem je stanje nekoliko blažje, ampak mehanizem je enak. Vprašanje ki se takoj postavi: katere vaje za takšnega varovanca so varne in katere ne?
Odgovor ni intuitiven. Ena od najpogostejših napak ki jo vidim pri trenerjih — ne iz malomarnosti, ampak iz pomanjkanja tega specifičnega znanja — je prav izteg kolena na napravi. Pokažem zakaj.
Kaj vidimo na MRI posnetku
Ledvena lordoza je naravna krivina hrbtenice ki ščiti diske pred direktnim pritiskom na hrbtenjačo. Ko je ta krivina zmanjšana ali popolnoma odsotna, govorimo o ploski ledveni hrbtenici. V tem položaju diski nimajo pred seboj blažilne krivine in vsaka obremenitev se neposredno prenese na zadnji del diska.
Spodaj sta MRI posnetka dveh varov iz delavnice. Oba imata plosko ledveno hrbtenico, pri obeh je disk med L5 in S1 potisnjen posteriorno — torej v smeri hrbtenjače.
Ploska hrbtenica + močna protruzija L5-S1
Disk med L5 in S1 je izrazito potisnjen posteriorno. Varovanec ima težave s križem in stopali.
Manj ploska + dehidriran disk z začetnim pritiskom
Disk je manj dramatično potisnjen, a pattern je enak. Dehidracija diska kaže na kronično obremenitev.
Zakaj ploska hrbtenica poveča tveganje
Ko ledvene lordoze ni, posteriorni del diska nima zaščite. Vsak vertikalni pritisk — sedenje, stoja, obremenitev — potisne disk direktno nazaj. Pri aktivnem gibanju, kjer se ta pritisk poveča, je tveganje za nadaljnjo protruzijo ali simptome živčne kompresije bistveno višje kot pri osebi z normalno lordozo.
Mehanizem: zakaj izteg kolena na napravi poslabša stanje
Za razumevanje zakaj izteg kolena na napravi pri takšnem varovancu ni varen, moramo razumeti kaj se dogaja z živci v tem položaju.
Ishiatični živec — ki izhaja iz živčnih korenin L4, L5 in S1 — poteka od hrbtenice skozi zadnjico in po zadnji strani noge navzdol. Ko je noga iztegnjena in dvignjena, se ta živec nategne. To je osnova Lasègueovega testa ki ga ortopedi in fizioterapevti uporabljajo za diagnostiko ishiadičnih težav: pozitiven test pomeni da dvignjena iztegnjena noga sproži bolečino po nogi navzdol.
Če takega varovanca, ki ima disk ful močno v hrbtenjačo, daš na izteg kolena na napravi, ti bo verjetno "pojambral". Ko imam nogo gor, imam živce malo bolj nategnjene — ishiatične živce — potem ta del še bolj potisne noter, in lahko znerviram ter poslabša situacijo.
Domen Kocjan · Biomehanična delavnica za strokovnjake
Nerve flossing: terapevtska tehnika ki postane problem
Nerve flossing je tehnika ki jo fizioterapevti uporabljajo terapevtsko — živec izmenično nategnemo in sprostimo da izboljšamo njegovo drsenje skozi tkivo. Pri zdravi hrbtenici je to koristna metoda za zmanjšanje adhezij in izboljšanje živčne prevodnosti.
Toda pri varovancu s protruzijo diska ki pritiska na živčno korenino, vsak nateg živca poveča kontakt med diskom in živcem. Izteg kolena na napravi z dvignjeno nogo je de facto prisilni nerve flossing v najslabšem možnem položaju — živec je maksimalno nategnen, disk pa je že tam kjer ne bi smel biti.
Praktično opozorilo za trenerje
Izteg kolena na napravi, Romanian deadlift z ravnimi nogami in vse vaje kjer je noga iztegnjena in hrbtenica pod obremenitvijo so potencialno problematične pri varovancu s plosko hrbtenico in posteriorno protruzijo. To ne pomeni da so te vaje prepovedane za vedno, pomeni da je pred njimi nujna ocena stanja in prilagoditev položaja.
Zakaj "posteriorni tilt" ni vedno pravilno navodilo
Trenerji pogosto naučimo varovance naj med vadbo naredijo posteriorno nagib medenice — torej naj sramnico dvignejo in ledveni del sploščijo. To je koristno navodilo pri osebi z izrazito lordozo ki obremenjuje facetne sklepe.
Toda pri osebi ki ima že plosko hrbtenico in posteriorno protruzijo, je to navodilo kontraproduktivno. Posteriorni tilt v tem primeru še dodatno potisne disk nazaj. Namesto da zavarujemo hrbtenico, jo še bolj obremenimo.
Preden damo katerokoli navodilo za položaj hrbtenice, moramo vedeti kakšna je oblika hrbtenice in v katero smer disk pritiska. Brez tega je navodilo ugibanje.
Ključno za prakso
Vsakega varovanca z anamnezo bolečin v križu ali izžarevanjem v nogo je smiselno vprašati ali ima opravljen MRI pregled. Če ga ima, ga prosite da prinese posnetek. Oblika hrbtenice in položaj diska sta informaciji ki bistveno spremenita izbor vaj — in sta dostopni brez diagnoze.
Obliko hrbtenice je mogoče oceniti tudi vizualno in s preprostim testom v leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami. Ni prostora med ledvenim delom in podlago ali je minimalen? To je znak ploske hrbtenice ki zahteva prilagoditev pristopa.
Posnetek iz delavnice
Spodnji posnetek je del dvodnevne biomehanske delavnice za strokovnjake kjer smo obravnavali ta primera skupaj z analizo MRI posnetkov in prilagojenimi vajami.
▶ Iz biomehanske delavnice: analiza MRI posnetkov in kontraindikacije pri ploski hrbtenici s protruzijo
Bolečina v križu: kje je vzrok in zakaj krepitev pogosto ne zadostuje
Celoten vodnik po vzrokih bolečine v križu — od protruzije in hernije do iztega kolka in gibalnega vzorca.
Izberi pot, ki ti ustreza
Brezplačna e-knjiga z vadbenimi namigi
Praktični namigi za gibanje, razlaga vzorcev in prve korektivne vaje za doma.
- Vaje za križ, kolke in medenico
- Razlaga gibalnih kompenzacij
- Takojšen dostop, brezplačno
Brezplačno · Takojšen dostop
Brezplačni priročnik osnov biomehanike
Kinetična veriga, hrbtenica in kontraindikacije pri vadbi za strokovnjake.
- Osnove biomehanike in kinetične verige
- Hrbtenica, diski in gibalni vzorci
- Primeri iz klinične prakse
Brezplačno · Za trenerje in kineziologe
Pogosta vprašanja
Zakaj izteg kolena na napravi ni varen pri ploski hrbtenici s protruzijo?
V položaju z nogo iztegnjeno navzgor so ishiatični živci bolj nategnjeni. Ko je varovanec v tej poziciji, se protruzija potisne še globlje v stik z živcem. Učinek je podoben nerve flossingu v položaju kjer je disk že pri živcu. Rezultat je provocirana bolečina ali poslabšanje stanja.
Zakaj posteriorni nagib ni vedno pravilno navodilo?
Ker pri osebi s plosko hrbtenico in posteriorno protruzijo posteriorni nagib medenice dodatno potisne disk nazaj. Brez vednosti o obliki hrbtenice in smeri protruzije je to navodilo lahko škodljivo namesto koristno.
Kaj je nerve flossing in zakaj je relevanten pri protruziji?
Nerve flossing je tehnika pri kateri ishiatični živec nategnemo in sprostimo izmenično. Pri zdravi hrbtenici je terapevtska. Pri varovancu s protruzijo ki pritiska na živčno korenino pa vsak nateg poveča kontakt med diskom in živcem. Izteg kolena na napravi je de facto prisilni nerve flossing v najslabšem možnem položaju.
Kako vedeti ali ima varovanec plosko hrbtenico?
V leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami preveris ali je med ledvenim delom in podlago prostor. Pri ploski hrbtenici tega prostora ni ali je minimalen. Za natančno oceno protruzije je potreben MRI posnetek. Vsakega varovanca z anamnezo bolečin v križu ali nogi je smiselno vprašati ali ima MR slikanje.
Ali so varovanci s protruzijo diska sploh sposobni vaditi?
Da, v večini primerov. Vadba je del rešitve, ne problem. Ključno je vedeti kateri gibi povečajo pritisk na disk in kateri ga zmanjšajo. To zahteva razumevanje oblike hrbtenice in smeri protruzije — ne splošnih kontraindikacij za vse.