Varovanec je imel diagnozo patelofemoralni sindrom. Levo koleno je bilo boljše, potem slabše, potem spet boljše. Ko je šel tečt, je prišlo do neprijetne reakcije. Cikel se je ponavljal. Ko sva pogledala zakaj, nisva začela pri pogačici.
▶ Pogovor po prvem srečanju: zakaj je zakrčen kolk vzrok bolečine pod pogačico
Zakaj se patelofemoralni sindrom vrača
Patelofemoralni sindrom opisuje bolečino v sprednjem delu kolena, natančneje pod pogačico ali okoli nje. Je eden najpogostejših razlogov za obiske zdravnikov pri težavah s kolenom in predstavlja 25 do 40 % vseh kolenskih težav v ambulantah za športno medicino. Pri tekačih se pojavi pogosto, simptomi se začasno umirijo s počitkom, a se ob vrnitvi k teku ponovijo.
Zakaj? Ker počitek zmanjša simptom, ne odpravi pa biomehanskih vzrokov za sindrom. Ko se tekač vrne k teku, kolk spet nima dovolj iztega, mehanizem, ki je privedel do bolečine, spet steče in simptom se povrne.
Cikel bolj, manj, bolj, manj ni naključje. Je znak, da vzrok ni bil naslovljen, samo simptom je bil začasno zmanjšan.
Kje je pravi vzrok: zakrčen kolk in vijačenje stegnenice
Ko sva z varovancem opravila meritve, sva ugotovila, da ima nekoliko zakrčen kolk z omejenim iztegom in rotacijo. Izteg leve noge je bil omejen za okrog 45 stopinj glede na nevtralno. To na videz ni problem kolka, ampak se direktno odrazi v kolenu.
Kolk mora pri vsakem koraku pri teku dati stegnenici notranjo rotacijo. Kadar tega ne zmore, telo notranjo rotacijo dobi nekje drugje. Navadno na distalnem delu stegnenice, ki gre bolj navznoter. Rezultat je vijačenje stegnenice: zgornji del ostane v zunanji rotaciji, spodnji del gre navznoter. Takšno nenormalno gibanje stegnenice v transverzalni in frontalni ravnini neposredno vpliva na patelofemorarno mehaniko.
Mehanizem vijačenja
Kolk ne da notranje rotacije → distalni del stegnenice kompenzira navznoter → golenica pokaže nekoliko več zunanje rotacije kot notranje → valgusni položaj kolena je bolj prisoten → pogačica se izvleče iz svojega žleba.
Zakaj pogačica povzroči bolečino
Pogačica leži v žlebu stegnenice in se med gibanjem kolena giblje vzdolž žleba. Ko je stegnenica zavita, se pogačica premakne bočno iz optimalnega položaja. Zakrčen rektus femoris in celoten kvadriceps jo hkrati potegneta navzgor.
Zakrčen kvadriceps dviguje pogačico navzgor, kar poveča pritisk na patelarno tetivo pri upogibu kolena
Ko kvadriceps potegne pogačico navzgor, se patelarno-tetivna tetiva pod njo bolj napne. Pri upogibu kolena se ta tetiva napne še dodatno. Tetiva se stisne v kost, prekrvavitev tetive, ki je sicer že slaba, se pri dodatni koncentrični kontrakciji kvadricepsa še poslabša. Tu nastane bolečina.
Biomehanske raziskave kažejo, da imajo posamezniki s patelofemoralnim sindromom pogosto prekomerno notranjo rotacijo in adukcijo kolka ter šibke abduktorje, zunanje rotatorje in iztegovalce kolka v primerjavi z brezbolečinsko populacijo. Vzrok ni v pogačici. Je v kolku, ki ne opravlja svojega dela.
KCC princip pri patelofemoralnem sindromu
Ko sva z varovancem razumela mehanizem, je bil cilj jasen. Ne krepiti kvadricepsa, ne tapati pogačice, ne počivati. Nasloviti vzrok v kinetični verigi. KCC princip je tu konkreten.
KCC princip: veriga od kolka do pogačice
Krog se ponavlja pri vsakem treningu, ne samo na začetku
Cilji prvega dela dela z varovancem so bili trije: izboljšati mobilnost v kolku, dodati rotacijo pri goleni in zmanjšati vijačenje stegnenice. Ko je kinetična veriga kalibrirana, šele potem počasi dodajamo kompleksnejša gibanja in sčasoma pliometrijo, ki bo varovancu pomagala priti do polmaratona.
Zakaj krepitev kvadricepsa ni dovolj
Krepitev kvadricepsa je koristna, a samo znotraj kalibrirane kinetične verige. Rehabilitacijski programi so učinkoviti, ko so individualizirani in prilagojeni specifičnim težavam posameznika. Ko kolk nima iztega, krepitev kvadricepsa utrdi vijačenje stegnenice, ne odpravi ga. Najprej kalibracija, nato krepitev.
Zakaj se simptom pojavi pri teku in ne pri hoji
Pri hoji sila na patelofemoralni sklep znaša ena do dve telesni teži. Pri teku se ta sila poviša na sedem do osem telesnih tež. Omejena rotacija kolka, ki pri hoji ne povzroča simptomov, pri takšnem povečanju sile postane zadostna obremenitev za sprožitev bolečine.
To razloži cikel bolj in manj, ki ga je varovanec opisal. Ko je počival, je sila padla pod prag bolečine. Ko je spet tekel, je sila spet preseglat tisti prag. Vzrok je ostajal enak, samo obremenitev se je spreminjala.
Diagnoza patelofemoralni sindrom pove kje boli. Ne pove zakaj. To je naloga biomehanskega pregleda kinetične verige.
Pred in po: počep z dvignjenimi petami
Na koncu prvega srečanja sva izvedla preprost test: globok počep z dvignjenimi petami. Ta položaj poveča navor na kolena in zahteva, da kinetična veriga deluje brez kompenzacij. Preden sva naslovila kolk in golen, je bil gib boleč in omejen. Po kalibraciji je varovanec naredil enako gibanje globlje, z bistveno manj bolečine.
Zakaj je to pomembno
Dvignjene pete povecajo navor na patelofemoralni sklep. Ce bi bila bolecina strukturna, bi se z vecjim navorom povecala. Ko se zmanjsa kljub vecjemu navoru, to potrdi, da je bil vzrok mehanski, ne strukturni. Kalibracija kolka in goleni je takoj spremenila nacin, kako koleno prenasa silo.
Znanstvena podlaga
Sistematični pregled 12 študij (2022) je potrdil, da imajo posamezniki s patelofemoralnim sindromom zmanjšano aktivacijo gluteus mediusa in gluteus maximusa ter manjšo moč kolka v primerjavi z zdravo populacijo. Halabi et al., Healthcare, 2023. Intervencije, usmerjene v kontrolo gibanja kolka in medenice (proksimalna stabilnost) ter gležnja in stopala (distalna stabilnost), so klinično utemeljene. Powers, JOSPT, 2003, posodob. 2024.
Izberi pot, ki ti ustreza
Brezplačna e-knjiga z vadbenimi namigi
Vaje za kolke, kolena in kinetično verigo, ki naslavljajo vzrok bolečine, ne samo simptoma.
📥 Prenesi brezplačno e-knjigoBrezplačni priročnik osnov biomehanike
KCC princip, kinetična veriga in patelofemoralni sindrom z vidika trenerja, ki dela z aktivno populacijo.
🎓 Prenesi brezplačni priročnikPogosta vprašanja
Kaj povzroča patelofemoralni sindrom?
Patelofemoralni sindrom najpogosteje nastane zaradi porušene mehanike kinetične verige, ne izoliranega problema pogačice. Zakrčen kolk z omejenim iztegom in rotacijo povzroči vijačenje stegnenice, ki premakne pogačico iz žleba in stisne patelarno tetivo. Vzrok je pogosto v kolku ali goleni, simptom pa se pojavi v kolenu.
Ali je pri patelofemoralnem sindromu dovolj samo krepitev kvadricepsa?
Ne. Krepitev kvadricepsa je koristna, a ne zadostuje, če predhodno ni naslovljen vzrok: omejen izteg kolka in rotacija v goleni. Brez kalibracije kinetične verige krepitev utrdi obstoječe kompenzacijske vzorce. Najprej KCC princip, nato krepitev.
Zakaj se patelofemoralni sindrom vrača po počitku?
Ker počitek zmanjša simptom, ne odpravi vzroka. Ko se tekač vrne k teku, kolk spet nima dovolj iztega, stegnenica se spet zavrti, pogačica se spet premakne in tetiva se spet stisne. Cikel se ponavlja dokler ni naslovljena omejitev v kolku.
Kdaj je smiselno začeti s tekom po kalibracij kinetične verige?
Ko kalibracija pokaže stabilen output pri dinamičnih gibih: počepu, izpadnem koraku, enkratnem počepu. Ko so ti gibi stabilni brez kompenzacij v kolenu, je smiselno postopno uvajati tek. Najprej krajše razdalje, nato pliometrija, nato polni trening.